| 1.肾阴虚案
刘某,男,18岁。初诊日期:2010年3月5日。因头晕乏力、活动后心悸气短1年余就诊。面色萎黄,头晕乏力,活动后心悸气短,唇甲色淡,五心烦热,腰膝酸软,时有盗汗,舌尖红,苔薄,脉细数。查体:一般状况尚可,重度贫血貌,四肢皮肤有瘀点、瘀斑,双肺无异常,心率102次/分,肝脾淋巴结未触及肿大,余无异常。血常规WBC 1.32×109/L,RBC O.9×1012/L,Hb 37g/L,PLT 6×109/L。检示:骨髓高度再生不良,符合再障。
中医诊断:虚劳(肾阴虚型)。
西医诊断:再生障碍性贫血。
治则治法:补肾滋阴。
方药,龟鹿生血排毒汤加减,生地黄25g,茯苓20g,山药30g,山萸肉15g,枸杞子20g,白芍药20g,白术12g,首乌20g,菟丝子20g,阿胶12g,黄精12g,丹参15g,赤芍药12g,鸡血藤15g,地骨皮15g,银柴胡15g,缎龙牡15g。
每日1剂,水煎,分2次服。3个月后症状改善,查血常规:WBC 3.42×109/L,RBC 2.8×1012/L,Hb68g/L,PLT35×109L。后患者出院门诊治疗,三系均正常,最后骨穿及活检正常。
2.肾阳虚案
邓某,女,54岁。因乏力半年,加重半个月而入院。患者于2010年2月无明显诱困自觉乏力,下肢出现针尖大小出血点,服用一般止血药物无效,半个月前症状加重而就诊。查血常规全血细胞减少,骨穿示骨髓增生低下,脂肪多见,粒系及红系增生减低,未见巨核细胞;淋巴细胞比例增高,非造血细胞增多。症见心慌气短,乏力自汗,怕冷,夜尿多,皮肤紫癜,食欲不振,便溏,舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力。血红蛋白48g/L,白细胞2.2×109/L,血小板15×109/L。
中医诊断:虚劳(肾阳虚型)。
西医诊断:慢性再生障碍性贫血。
治则治法:补肾填精,脾肾双补,以补阳为主。 方药,龟鹿生血排毒汤加减。熟地黄20g,鹿角胶15g,山茱萸15g,构村子15g,山药15g,淫羊藿10g,巴戟天10g,当归10g,女贞子15g,杜仲15g,肉苁蓉10g,菟丝子15g。每天1剂,早晚温服。服药2个月后病情逐渐趋于平稳,紫癜逐渐消失,输血间隔时间延长,服药1年后脱离输血,血色素稳定上升。 |