| 脾肾两虚，气血双亏，兼有湿热内蕴案
患者，女，32岁。两年前在北京中日友好医院确诊为自身免疫性溶血性贫血，经治疗病情好转出院，并以泼尼松每日15mg维持治疗。在出院后和入本院前常感心慌、气短、全身疲乏无力，多次在本地区医院门诊治疗。于1993年7月10日除以上诸症明显加剧外、双手不能持物，双脚行走如踏棉絮。7月11日上午来院门诊以自身免疫性溶血性贫血并发多脏器损伤收入院。查体，体温37.OoC，血压18.0/11.6kPa，脉搏101次/分，呼吸42次/分，意识清楚,表情痛苦，满月脸，面色晄白，口唇轻度紫钳，呼吸急促，被迫端坐，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)，胸式呼吸运动增强，心尖搏动向左下移位而弥散，心浊音界向左下扩大，心脏4个瓣膜区都可闻及吹风样收缩期杂音，二尖瓣、主动脉瓣可闻及轻度舒张期杂音，双肺布满干湿啰音，腹式呼吸运动增强，肝右肋下锁骨中线3cm、质软，剑突下5cm，脾肋下2.5cm、质软，双肾区轻度叩痛，四肢肌张力降低，肌力3级左右，指(趾)末梢轻度紫钳。实验室检查：血红蛋白72.Og/L，红细胞3.8×1012/L，白细胞8.2×109/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.31，血小板120x109/L，出血时间2分钟，凝血时间2分钟；血沉70mm/h；血清K+4.9mmol/L，Na+123mmol/L，Cl+120mmol/L，白蛋白33g/L，球蛋白35g/L；大便潜血(+)；尿蛋白(++++)，红细胞(++++），白细胞(++++)，上皮细胞少许；胸部X线示贫血性心脏病并肺充血；多普勒检查示：1左房及双室扩大。2二尖瓣病变(窄+漏)。3主动脉瓣轻度病变(窄+漏)。4双肾肿大。5肝脾肿大。心电图示PⅠ、PⅡ、PavF、PV3、PV5呈双峰，峰距>O.04s,V1ptf负值增大，TⅡ、TⅢ、TavF低平。
中医诊断：虚劳(脾肾两虚，兼有湿热内蕴)。
西医诊断：自身免疫性溶血性贫血并多器官衰竭。
治则治法：补益脾肾，益气养血，佐以清热利湿。
方药：龟鹿生血排毒汤加减。朝鲜参10g，白术12g，茯苓10g，当归10g，白芍药10g，热地黄30g,山药15g,山萸肉10g，黄芪20g，阿胶10g(烊化)，鹿角胶10g(烊化)，栀子10g，泽泻10g，丹参12g。
上药水煎服，每日1剂。西药以抗感染、强心、利尿、扩张肾动脉、激素、调节水电解质平衡等支持对症治疗。经综合治疗5日后病情明显好转，中药继续根据临床辨证及时调整方药，但始终贯穿以补益脾肾、益气养血、扶正固本为主的原则，经治疗半年各项检查指标基本恢复正常，出院后仍坚持中药治疗并辅以泼尼松每日5mg维持治疗，随访1年未复发。 专家解答：本病为先天不足，后天失养，脾肾两虚，气血双亏，兼有湿热内蕴，治疗十分棘手，先以补益脾肾，益气养血，佐以清热利湿，以达到扶正法邪的目的。 | 
