| 1.收治3例3—l5岁的血友病甲患者。治疗上自拟“凉血活血汤”辅以现代医学疗法。其汤药的组成为:龟鹿生血排毒汤加减,白术、当归、赤芍药、生熟地黄、黄精、阿胶、天冬、白及、知母、牡丹皮、石斛、没药、延胡索、川芎、三七粉、大枣为引。水煎服,每日1剂,连服6—10剂。若气虚加黄芪、党参;血虚加首乌、血虚加首乌、枸杞子;眼底出血加青葙子;热盛加公英、地丁;便干加大黄。辅助疗法为达到止血的目的。 3例患者经2个月的治疗,并随访半年,病情稳定,临床疗效显著。
2、患者,男性,17岁。因自幼即反复关节出血,多次住院治疗,已确诊为血友病。入院前因步行上楼后感觉左髋关节部位疼痛难忍,口服频痛定无效,肌注杜冷丁后方能缓解疼痛。且疼痛日益加重,并放散到腰部及腹股沟部,患者不能站立行走,夜间不能平卧,只能呈屈膝卧位。因痛苦异常,病程旷日持久,故性情急躁且忧郁,萌发了轻生的念头。查体:舌质淡, 苔薄白,脉细弦而数。形体瘦削,被动体位,左腹股沟及左腿可见拳头大之肿物,触痛明显,局部皮肤温度较高,色稍红,左侧腰肌亦有刺痛。
中医诊断:血证(肝旺血热)。
西医诊断:血友病。
治则治法:柔肝清热,凉血止血法。
方药:治疗上采用内服和外敷的方法。内服药主要有龟鹿生血排毒汤加减,白芍药、生牡蛎、生薏苡仁、牡丹皮、白薇、白茅根、小蓟、荷叶。外敷药主要有乳香、没药、水红子、芒硝。内服药着眼于凉血活血化瘀以止血止痛,治防兼施使血肿消退,不留瘀血,关节活动能恢复正常。外用药中除乳香、没药外、加泽兰,目的是加级通络活血化瘀,利水消肿止痛:水红子则活血祛瘀,且能软坚散结。外用大量芒硝则渗湿消炎,软坚散结;掺以少量冰片则使诸药能更多渗入病灶并减轻局部之热痛。
专家点评:本病从局部而言,其证当属气滞血瘀,反复而成血肿。以行血活血,软坚散结法主治之。
3.(1)患者,男,22岁,2009 年3 月15 日就诊. 自述齿衄断续不止2 天余,经医院确诊为“血友病甲”,症见牙齿浮动且疼痛,牙龈红肿,左上牙龈糜烂渗血,血色鲜红,口出秽臭气味,大便秘结,咽红舌少黄,脉数。
中医诊断,血证( 胃火上炎) .
西医诊断:血友病。
治则治法:清热泻火,凉血止血。
方药:方用清胃散加减。黄连10 g,生地黄15 g,当归10 g,牡丹皮10 g,升麻3 g,石膏20 g,元参5 g,白茅根15 g。方中元参归肾、胃经而滋阴降火,白茅根归胃、肺经清热凉血;石膏清胃火;甘草和诸药。药已中的,故诸证悉平。
(2)患者,男,20岁,2009年12 月23 日就诊。自述便血2 天余,近数月来,因膝关节肿痛常服布洛芬,发病前1 天,曾1 次服用布洛芬2.0 g,后又偶感风寒,而后全身不适,腹痛腹胀,忽然呕血1 次,约 300 ml,次日便血,量多,色暗红如水样,每日2—3 次,病情逐渐加重故来院救治。既往有血友病史。面色苍白,四肢不温,舌淡苔薄白,脉沉迟无力。
中医诊断:呕血(脾胃虚寒)。
西医诊断:血友病。
治则治法:温阳健脾,养血止血。 方药:龟鹿生血排毒汤加减。 灶心土、炮附子、焦白术、阿胶、黄芩、炙甘草、人参、炮姜、三七粉、仙鹤草。黄土汤养血止血,温阳健脾。人参补中益气;炮姜温经止血:三七粉、仙鹤草化瘀,收敛止血。诸药相使,刚柔相济而不伤阴,滋阴而不碍脾,方药恰中病机,故可药到病除。 |