| 一、慢性粒细胞白血病
本应标实型慢粒
徐某，男，36 岁。1987 年5 月30 日就诊。
3 个月以来头晕乏力，反复感冒，至入院前1 周起头胀鼻塞，咳嗽，近2 天突然出现双上肢骨节疼痛，渐延至两下肢，疼痛剧烈。服止痛片无效，并牙龈你出血，口干苦而腻，大便秘结4 天未解，小便尚可，纳食较差。查体：体温36℃，血压17. 5/I1kPa,形体消瘦，精神萎软，面色苍白，胸部皮肤有出血点5 处，咽部稍红，牙龈多处渗血，肝在肋下3 cm，剑突下4cm，质软无压痛，脾可扪及。化验血象：白细胞112. 0 x 109/L，分类原粒0. 04，早幼粒0. 29 ，中幼粒0. 28，中性粒0. 09 ，淋巴0.13，嗜酸0. 03 ，血红蛋白80 g/L，红细胞2. 8 x 109/L，血小板40 x109/L；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，粒：红=3. 65：1 ，粒系极度增生占0. 73 ，以原始及早幼粒为主，分别占0.29 和 0.215,中晚幼粒尚属正常，成熟细胞比例明显减低，嗜酸及嗜碱性粒细胞可见，比例不增高，红系比例相对减低，占0. 2，各阶段细胞比例形态正常。诊断为慢性粒细胞白血病急变。 患者病情急重，以中西医结合治疗。住院后四肢关节疼痛剧烈，用杜冷丁也不能止痛，给服牛黄醒消丸后有些缓解。
中医诊断：积聚(正虚邪侵、内蕴入髓)、
西医诊断：慢性粒细胞白血病。
治则治法：清热解毒，化痰止痛。
方药：龟鹿生血排毒汤加减，忍冬藤30 g，连翘15 g，赤芍药10 g，土大黄30 g，猪秩秩30 g。每日1剂，水煎服。
二诊：服药5 天，午后有低热，舌脉同前。加黄芪10 g，青蒿30 g。
三诊：服上药1 周后热退。仍面色萎黄，头晕乏力，舌苔薄，舌质较胖淡红。改服龟鹿生血排毒汤加减，太子参30 g，炙黄芪30 g,牡丹皮10 g，甘草5 g，赤芍药10 g，土茯苓30 g，景天30 g，徐长卿30 g，枸杞30 g，猪秧秧30 g，桑椹子30 g，虎杖30 g，白花蛇舌草30 g，士大黄30 g。连服上药1 个月，一般情况稳定。但胸骨及左上肢肘腕关节又疼痛。继续服原方，加茜草根30 g，并加服天龙、牛黄醒消丸、牛黄解毒片。 7 天后疼痛消失，继服原方。 西药用别嘌呤醇、抗生素，并输血。化疗第1 疗程后，血象中白细胞下降至1. 0 x 109/L，但骨髓象未缓解。第2 疗程后复查，骨髓象基本缓解。
8 月10 日化验血象，血红蛋白95 g/L，血小板78 x 109/L，白细胞1. 3 x 109/L，未见幼稚细胞。出院休养。
按语：慢性白血病是难治之证，辨证皆为本虚标实之证，治疗按急则治标，缓则固本或标本兼顾的原则，结合化疗可取得一定的疗效。
气阴两虚，热毒炽盛型慢粒
某女，50 岁，农民，已婚。于1973 年4 月2 日门诊就诊。因疲劳、消瘦2 年，左上腹部发现一硬块约5个月。近2 年来感到体弱疲乏，食纳减少，逐渐消瘦。在近5 个月以来，进食后饱胀，并在左上腹部发现一硬块，似拳头大小，逐渐长大，不痛。时有午后轻度发冷发热。夜间盗汗，大便秘结，小便无改变。近10 天来有轻度咳嗽，咳少量难液白痰。在一年前曾发生过2 次鼻衄，无其他出血史。既往健康，无特殊病史。体检：体温38. 5 ℃ ，呼吸24 次/分，脉搏100 次/分，血压120/80 mmhg。 消瘦，面色晄白无华。巩膜及皮肤无黄染。 未见出血点和瘀斑。脉虚大滑数，双侧腋窝及腹股沟淋巴结可扪及似小豆大小物。五官无异常。舌干燥，苔黄。颈软，甲状腺不肿大，胸骨居中，下端有轻压痛。两肺呼吸音粗糙，右下肺有少量湿锣音。心律齐，无杂音。腹平坦，无明显腹水征。肝上界在锁骨中线第5 肋间，下界在肋缘下2 横指，质中等，表面无结节。脾增大达脐下2 横指，质硬，无触痛。脊柱四肢无畸形。神经系统体征阴性。血常规检查：血红蛋白54 g/L，红细胞2 x 1012/L，白细胞436 x 109/L,血小板530 x 109/L。分类原始粒3%，早幼粒7%，中幼粒30% ，晚幼粒21%. | 
