| 尿常规检查:阴性。胸透:两肺纹理增粗,右下肺有小片阴影。湖南某医院检验号“5177”报告:骨髓涂片示增生极度活跃,粒系统增生极度活跃,各阶段明显增加,以中晚幼粒为主,嗜碱性粒细胞明显增加,红系统明显受抑,巨核细胞减少,血小板分布不减少,血片:白细胞分布极度增多,主要为粒系统,各阶段均有,以中晚幼粒细胞为主,血小板成堆。
中医诊断:积聚(气阴两虚、热毒炽盛)。
西医诊断:慢性粒细胞白血病。
治则治法:补气养阴,清热解毒。
方药:龟鹿生血排毒汤加减,党参9 g,黄芪12 g,白芍药9 g,玄参12 g,生地黄9 g,炙甘草3 g,大黄9 g,紫花地丁9 g,蒲公英15 g,知母9 g,鸡内金6 g,神曲9 g。
4 月10 其,服上方10 剂,食欲改善,咳止,肺部啰音音消失。外周血白细胞降为283 x 109/L,幼稚细胞61%。
4月20 日,便秘消失,舌薄白苔。上方去大黄、鸡内金、神曲,加当归9 g,桑叶12 g,陈皮6 g,共8 剂。外周血白细胞161 x 109/L,幼稚细胞3%。
5 月30 日,服上方28 剂后,原有症状缓解,脾左肋下5 cm。外周血白细胞20x 109/L,晚幼粒6%。 在治疗过程中,未出现任何毒副反应。
专家点评:根据临床症状,血片及骨髓片检验,虽然当时缺乏ph 等的检查,但此病例慢性粒细胞白血病的诊断可以成立。右下肺的啰音可能由感染引起,也可能是由于白血病细胞对肺组织的浸润所致,一般白血病幼稚细胞在100 x 109/L 以上,则有产生肺组织等浸润的可能。
中医理论认为在人体内存在一种能维持各器官活动的能,称为气。气不足可以出现面色晄白无华,乏力等。同时又认为事物有阴阳二种属性。阳表现于活动,外面等;阴表现于静止,内面等。正常时此两者保持平衡。当阴虚时,可以产生火。火可由外邪入侵而产生,也可由体内阴虚而引起。火导致舌干,舌苔黄。阴虚火劫,逼津液外出,故夜间盗汗。此病例属于气阴两虚,热毒炽盛,表现脉虚大滑数,治宜补气养阴,清热解毒。前述处方中党参、黄芪、炙甘草为补气药。生地黄、玄参、白芍药为养阴药。蒲公英、紫花地丁、知母、大黄为清热解毒药。鸡内金、神曲为消导药。根据药理学记述,党参对造血系统具有一定的作用。生地黄、炙甘草有助于糖皮质激素的作用。黄芪能增强机体的免疫功能。紫花地丁、蒲公英有一定的抗某些病毒的作用。而且,大黄和炙甘草经实验证实有抗某些肿瘤的作用:而炙甘草又有抗小鼠白血病的作用。此病例在运用中医理论治疗后,促使食欲恢复,体温下降,盗汗停止,咳嗽及肺部啰音消失,脾脏缩小,在2 个月间,血片中的白细胞数自436 x109/L 下降到20 x 109/L L,幼稚细胞自61%下降到6%( 晚幼粒)。在其周围血白细胞数显著下降时,病情亦同时获得缓解。以上说明中医的诊治理论有其独特的价值。此病例治疗作用机理尚有待进一步研究。 Thomas 等曾报道:慢性粒细胞白血病病人,当其处于急变期时采取骨髓移植疗法,可使15%的患者ph 转阴,无病症存活5-9 年:而当病人处于缓解期进行骨髓移植,则可提高痊愈率达60%。通过此病例显示,中医药有可能使慢性粒细胞白血病得到缓解,以致能赢得时间,选取供髓者及在适当的时机进行骨髓移植疗法。
二、慢性淋巴细胞白血病
瘀血积聚型慢淋
金某,男,59 岁。1995 年6 月初诊:于1 月前因咳嗽痰多,左颌下淋巴结肿大在当地医院治疗后,咳嗽好转,痰减少,但淋巴结仍肿大,化验血常规提示白细胞39 x 109/L,淋巴 0.93,血红蛋白98 g/L,血小板102 x 109/L,因白细胞明显升高而。骨髓检查:骨髓增生明显活跃,淋巴细胞占 60%,B 超显示:脾肿大,长径 141 cm。
中医诊断:积聚( 痰血积聚型) 。
西医诊断:慢性淋巴细胞白血病。
治则治法:化痰通络,软坚散结。
方药,龟鹿生血排毒汤加减,白花蛇舌草30 g,狗舌草20 g,夏枯草15 g,白芥子9 g,天葵子10 g,急性子10 g,黄药子10 g,射干10 g,茯苓9 g,白芍药9 g,柴胡9 g,枳壳9 g,郁金9 g,生甘草6 g。每日2 剂,水煎服。配合小金丹活血化痰,每次0. 6 g,日 3 次,口服。 |