| 1.气阴两虚型(焦中华医案)
男，44岁。1986年4月2日初诊。间歇性皮肤紫癜7年，加重1年，伴头晕乏力，心悸气短，自汗盗汗。7年间血小板波动在(30-60)×109/L。初诊时见面色不华，周身皮肤有散在出血点，心肺肝脾未见异常，血小板为70×109/L。骨髓检查：增生明显活跃，粒细胞、红细胞增生良好，全片见巨核细胞74个，以颗粒型为主，未见产血小板的巨核细胞。
中医诊断：紫斑(气阴两虚)。
西医诊断：原发性血小板减少性紫癜。
治则治法：益气养阴，养血止血。
方药：龟鹿生血排毒汤加减。太子参、黄芪各30g，黄精15g，白术、茯苓各12g，生地黄、天门冬各24g，麦门冬、枸杞子各15g，小蓟30g，当归12g，旱莲草15g，甘草6g。
治疗34天，诸症消失。查血小板110×109/L，治愈。
专家点评：该患者久病不愈，耗气伤阴，而致气虚不能摄血，阴虚生内热，虚热灼伤脉络亦致衄血，衄血又加重气阴耗伤，故绵绵不愈；气阴亏虚不能上荣脑髓，故头晕乏力；气虚卫外不固，则自汗盗汗。本例辨证正确，用药恰当，经治月余而获痊愈。
2.邪热入里，迫血妄行(叶景华医案)
女性，19岁，农民。因全身皮肤散在阏点4天于1983年7月18日初诊入院。入院前1周患感冒，至入院前4天起全身皮肤出现散在阏点，分布不均匀，以颈部和四肢为多，压之不褪色。至入院前1天起口腔黏膜及舌边尖有血泡，破碎后出血，口苦，不多饮，纳呆，大便干燥，小便短赤，低热，汗出，不恶寒。过去身体健康无出血病史。
体检：体温37.9oC，血压16/11kPa，心率120次/分，心尖区Ⅰ级收缩期杂音。肝在肋下末扪及，在剑突下2cm，脾在肋下可触及，舌质红，苔薄黄，舌背青筋较显露，口腔黏膜及舌边尖有泡，全身皮肤有散在的瘀点，以颈都和下肢为多，脉数。化验：红细胞31×1012/L,白细胞8.1×109/L,中性0.79，淋巴0.21，血小板20×109/L，大便隐血试验阳性。
中医诊断：紫斑(那热入里，迫血妄行)。
西医诊断：原发性血小板减少性紫癜。
治则治法：清热凉血止血。
方药：龟鹿生血排毒汤加减，生地黄30g，赤芍药12g，牡丹皮10g，生山栀10g，黄连3g,土大黄30g，景天三七30g，白茅根30g，侧柏叶30g，陈皮10g，甘草5.g.另水牛角粉2g，参三七2g，分2次吞服。1日2剂。
服药3天，口腔黏膜血泡吸收，无新的瘀点。又服药4天，复查血小板16×109/L。前方去黄连，加连翘10g。连续服药2周，未见新的出血点，原来的瘀点渐消退，但血小板未见升高。一般情况好，舌质红，苔薄，口干，脉细。仍进原方，另以生晒参汤代茶。又服药2周，月经来潮量多，无其他出血情况。原方加阿胶。服药1周，月经干净，无特殊不适，复查血小板22×109/L。于1983年8月3日出院。继续服滋阴清化之剂。药用生地黄20g，牡丹皮10g，景天三七30g，连翘15g，甘草4g，白茅根30g，陈皮10g，土大黄20g。又服药1周，再复查血小板为82×109/L，一般情况好。
专家点评：原发性血小板减少性紫癜分为急性型和慢性型。该病例先有感冒，继而出现皮肤紫症及其他出血症状，属急性型。属于中医血证的紫癜。病初起由于外感温热之邪，由表入里，毒蕴积于里，迫血妄行而发于肌肤，出现紫癜和其他出血症状。辨证为里热盛，故治以清热凉血止血法，药后出血即得到控制，但血小板未见上升。继进滋阴清化之剂调理1月余，血小板上升。可见中药不是直接促使血小板升高以达到止血目的，而是以枝邪扶正调整机体内部的不平衡状态，使症状消除，进而促进血小板恢复正常。本例的治疗中未用过西药，因此中医药疗效是肯定的。
3.温毒入血(关幼波医案)
男性，5岁。会诊日期,1971年1月25日。大吐血、鼻出血已2天。患儿于1971年1月初，发现颈部及前胸有红色小血点，以后在洗澡时，稍用力搓擦即出现成片瘀斑。1月24日晨6时许，突然两鼻大量出血不止。用棉球堵塞身道后，一时许，自觉恶心，随即吐出大量紫红色血样物。8时送某医院急诊，随即收入住院。当天下午及晚上又连续3次鼻出血及呕血，出血量约500ml以上，曾输血200ml，并给予多种止血剂和强的松等。
1月25日早晨4时，右鼻孔又开始流血，并烦闹不安，当即输血100ml，以后患儿心率过速，呼吸微弱呈昏睡状态。当日下午请关老会诊。会诊时症见：患儿面色苍白，高热不退(体温39oC)，全身散在紫斑，神志不清，昏睡不醒，时而躁动，大便秘结，两日不解，小便短赤，2天未进饮食。化验检查：Hb91g/L，血小板11×109/L。舌象：舌苔黄燥、舌心黑。脉象：滑数。
中医诊断：紫斑(温毒入血，迫血妄行)。
西医诊断：原发性血小板减少性紫癜。
治则治法：清热解毒，凉血止血。
方药：龟鹿生血排毒汤加减。大黄炭6g，鲜茅根60g，生石膏30g，阿胶珠6g，金银花30g，天花粉15g，藕节10g，犀角粉(水牛角代)1.5g(冲)，玄参10g，生地黄10g，牡丹皮12g，荷叶炭3g，白及6g，麦门冬15g，生甘草15g。
治疗经过，1月26日晨，患儿已醒，下午至夜间一直较安静，傍晚神志完全清楚，体温降至38oC以下，可进流质饮食，当晚停止输液。精神及面色明显好转，未见新鲜出血点。
1月27日，精神继续好转，早晨打针时，因哭闹左鼻孔又有少许流血。上方去生石膏、生甘草、犀角粉，加青蒿10g，三七粉1.5g，羚羊角粉1.5g(冲服)。
1月30日，服上方3剂后，病情继续好转，面色已显红润，可以坐起，食欲渐增，大便已通，全身未见新出血点，体温恢复正常，仍宗上方加减。方药如下：
北沙参12g，生地黄12g，玄参12g，牡丹皮10g，鲜茅根30g，白芍药12g，麦门冬12g，地榆12g，阿胶珠10g，藕节12g，金银花15g，大枣10枚，天花粉15g，白及6g。
1月31日化验检查：Hb118g/L,WBC15.2×109/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞31%，血小板35×109/L。患儿精神体力均较好，未见出血，紫斑大部消退，睡眠饮食二便正常，当天出院。后在门诊治疗，服用人参归脾丸、维生素、核苷等。精神虽有好转，但血小板维持在(20-3)×109/L，以后用大枣加阿胶煎服，并服牛皮胶，每日早晚各服半茶杯，同时服鲜茅根，大小蓟水，1周后血小板上升为51×109/L，3周后升至68×109/L，继续服1个月查血小板200×109/L。患儿精神食欲均好，体重增加。1975年随访，身体健康，未再复发。
4.气血两虚，血热末清(关幼波医案)
女性，30岁。1974年12月5日初诊。齿银出血，皮肤紫斑半年。患者1年前自觉周身酸楚，两膝关节疼痛，久站乏。3个月以后，发现两大腿外侧有出血点，逐渐增多，由小变大，连接成片。开始时发红，2天后变青紫，继而转黄，1周后渐行消退，随后又出现一批，反复发作不间断，开始仅见于腿部，以后发展至上腹及胸背部。当年9月某医院诊断为血小板减少性紫痰，曾用血宁片、安络血、VitBl2、VitK,稍见好转，但停药后，病发如故。于1974年12月5日前来就诊，当时症见头晕头痛，神疲乏力，周身酸痛，四肢仍有紫斑数块，每天刷牙齿搬均出血，食欲不振，月经提前，经量较多，色正常，二便如常。化验检查：血小板70×109/L，血色素118g/L。舌象：舌红无苔。脉象：沉滑。
中医诊断：紫斑(气血两虚，血热未清)。
西医诊断：原发性血小板减少性紫症。
治则治法：补气养血，清热凉血。
方药：龟鹿生血排毒汤加减，生黄芪15g，当归10g，白芍药15g，生地黄10g，川芎6g，阿胶珠10g，佩兰10g，小蓟15g，泽兰15g，槐花炭10g，忍冬藤30g，藕节10g，白茅根30g。
治疗经过，12月11日，服上方6剂，出血稍减少，但仍感下肢无力，时而浮肿，腰痛、尿短赤，尿检查：蛋白(+ +)，红细胞1%—2%高倍视野，舌无苔，脉沉细。
方药如下：党参12g，白芍药15g，地榆炭10g，女贞子15g，当归10g，赤小豆15g，蒲公英15g，小蓟15g，白茅根30g，旱莲草12g，川断15g，侧柏炭10g，阿胶珠10g，炒知柏10g。
12月24日，服上方10剂后，浮肿消退，紫斑减少，尿检正常。近日因劳累又有少许紫斑出现，腰痛，齿银出血，月经已至，量多，舌苔无，脉沉细滑。上方去党参、赤小豆，加生黄芪15g，藕节12g。继服。
1975年1月7日，又服上方10剂，自觉体力增加，紫斑末起，牙嫩出血已少，食欲增加后无苔，脉沉细。检查血小板80×109/L.继服下方:生地炭30g，大枣7枚，生黄芪15g，侧柏炭10g，地榆炭10g，白芍药15g，当归10g，蒲公英15g，女贞子15g，小蓟15g，白茅根30g，川断15g，旱莲草12g，阿胶珠10g，炒知柏10g。另服牛皮胶每日半杯(约150ml)兑少许白糖。
1月21日，患者于1月14日始服牛皮胶配合汤剂，1周后血小板升至130×109/L，精神体力明显好转，四肢紫斑已基本消退，牙银很少出血，食欲正常，继服上方配合牛皮胶。
2月17日，复诊时查血小板已升至157×109/L，白细胞6.1×109/L，紫斑未发，月经正常，无其他不适，1年后随访未见复发。 | 
