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  中医药治疗多发性骨髓瘤值得探索的新途径

 作者:  来源:  日期:2008-9-13  点击数: 

  

  多发性骨髓瘤的治疗,目前多用化疗,争取长期缓解,无法根治,治疗比较棘手。且多发性骨髓瘤的患者多年老体弱,全身情况差,兼有体液免疫缺陷,常常不能耐受化疗,故采用中西医结合治疗往往可以取得事半功倍的作用。近年来,我们运用中医药治疗此病取得了较好的疗效。中医药对于多发性骨髓瘤的治疗,特别是诱导缓解后的维持治疗,有着不可替代的作用。

  1 .防治肾脏损害,减轻蛋白尿

  多发性骨髓瘤约 20% 的患者可合并肾功能衰竭。根据临床评价,按以往常规治疗,患者生存期一般不超过 2 年。西医在治疗肾功能不全蛋白尿方面疗效欠佳;而中医在这方面,可以说是颇有成效。蛋白是人体的精微物质,宜藏不宜泻,多发性骨髓瘤漏泻于尿有多种因素。王建峰教授认为其中最主要的原因在于正虚失摄,而肾精亏虚是其根本病因。肾主封藏,虚不能摄,致使精微外泻。在临床治以 “ 龟鹿生血汤 ” 系列中药汤剂, 培补肾脾,调理五脏,滋阴补肾,益气健脾。治肾之时,本着阴中寓阳、阳中寓阴的原则,力求温阳护阴,调理阴阳,使无偏颇。脾为后天之本,气血生化之源。益气健脾亦为不可偏废之法。另外,在多发性骨髓瘤的患者中,往往因气虚不能运血而出现瘀血的症状和体征。可见腰痛、舌暗红、有瘀斑等,致使尿中蛋白经久不消,缠绵难愈,加三七补血活血可得显效。另外,王建峰教授还认为多发性骨髓瘤初起之时多由正气素虚于内,骤感外邪而发病,正虚是发病的基础,外邪是发病的原因。而风为百病之长,风邪上受,首先犯肺,肺气郁闭,水津失于布散,通条水道失司,下输膀胱受阻,致临床见尿液短少赤黄或清稀带有白色泡沫,镜检可见大量蛋白,同时有咽干、咳嗽有稀痰、恶寒发热等证。故治疗上,还应注意顾肺。一方面肺的宣发输布功能正常,正气足,则有助于抵御外邪,甚至祛邪外出。另一方面,肺司有权,金水相生,间接地保护了肾的封藏功能,促使尿蛋白减少,机体功能恢复。临证可用 “冬虫固本系列方剂” ,一则扶正,进一步预防外感;一则宣肺祛邪,既病防变。而风无定体,往往依附于其他病邪,所以经治之法在于祛风利水,以祛邪外出。杏仁、桔梗、薄荷三味可宣肺气、助气化。气化则水化,故不论初起或久病,风寒或风热皆可用之。

  [1] 王建峰教授认为长期服用 “ 龟鹿生血汤 ” 系列汤剂及 “冬虫固本系列方剂” ,可扩充血容量,降低血液粘滞度、改善微循环,增加肾小球的滤过机能,促进肾小管对蛋白的重吸收,缓解 M 样球蛋白及多肽链对肾脏的损害,防止异常蛋白沉积形成管型而阻塞肾小管,故利于肾功能的维持与恢复。

  [2] 治疗多发性骨髓瘤蛋白尿,必须树立整体观念,临证既要重视肾虚失固的主要矛盾,亦不能忽视肾外的其它影响因素。总之要注意辨明引起肾虚失固的各种原因,然后针对这些因素治疗,这样方能取得较好的疗效。其次临证还要注意把握好扶正祛邪的关系,治疗多发性骨髓瘤不能片面强调扶正而忽视祛邪,祛邪以清利湿热、祛风解毒为要,“久漏宜通”,或清而通之、或疏而通之、或补中寓通、或滋中寓清。

  2. 缓解骨痛

  多发性骨髓瘤的主要临床表现与骨的缺失有关。这种骨的缺失通常会导致病理性骨折、脊髓受压、高钙血症和骨痛。现代医学主要通过使用阿片类药,配合非阿片类药及辅助药缓解疼痛。而在我国,因担心成瘾及防止滥用等因素,止痛药物远未达到所需使用量。中医药有许多成功的经验,我院研制的 “ 龟鹿生血汤 ” 系列中药汤剂, 有增效减毒,抗癌扶正,缓解症状,减少痛苦,提高生活质量等优势。临床实验表明中医药对骨髓瘤细胞浸润引起的顽固性骨痛,有独特疗效,在应用常规化疗的基础上,对提高缓解率,延长生命有重要作用。目前已证 “ 龟鹿生血汤 ” 系列中药汤剂的 中药可减少骨髓瘤患者的骨合并症,有效地减轻患者与骨缺失有关的症状,从而提高患者的生存质量。最重要的是,由于这些制剂没有骨髓抑制作用,所以它们可以作为其它细胞毒药物治疗的辅助治疗,在疼痛较剧烈时,有辅助止痛之效,经治疗后患者临床症状消失,疗效良好。

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