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清代名医叶天士将络病理论应用于外感温热病建立卫气营血辨证,提出了“久病入络”、“久痛入络”说,发展了络病治法并把通络药物广泛用于疼痛,中风痹症等内伤杂病,从而形成络病学说发展上的第三个里程碑。目前应用络病理论探讨难治性疾病的中医病理机制,已开发出系列国家级新药--治疗心脑血管病的通心络胶囊、治疗心律失常的参松养心胶囊以及治疗心力衰竭的芪苈强心胶囊。应否利用中医络病理论研究多发性骨髓瘤的中医发病机制,中西医结合从“络”论治,提高此顽疾的临床疗效值得探讨。
多发性骨髓瘤是起源于骨髓中分化的、通常是增殖缓慢的克隆性B细胞的肿瘤,其特征为产生异常的单克隆免疫球蛋白(M蛋白)以及弥漫性骨质疏松或溶骨性损害。临床上主要表现为骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害、高钙血症、高粘血症、淀粉样变性、感染以及髓外浸润。多发性骨髓瘤起病缓慢,自然中位生存期3.5~4.6个月,男性多于女性,男女比3:1。目前根治本病较困难,经化疗后中位生存期延长至26个月。症状性多发性骨髓瘤及伴有贫血、反复感染、高钙血症或肾功能衰竭需要治疗,包括标量的细胞毒药物治疗、大剂量马法兰化疗后自体造血干细胞移植支持、异基因造血干细胞移植、干扰素α、反应停及克拉霉素(抗幽门螺杆菌治疗)等。常规化疗真正的CR率只有15%,大剂量马法兰化疗后辅以造血干细胞移植,CR率也只能达到30%~40%,但只有少数患者适合。相对于国内绝大多数MM患者,不断探索新的治疗策略与措施非常必要。
现代医院血液肿瘤科的博士专家组经过悉心研究,发现MM具有络病的主要临床表现:骨痛、肢体麻木、瘫痪、徵积(肝、脾、淋巴结肿大、髓外浸润)、出血等,且具有久病入络的病因存在。祖石家庄现代中医血液肾病医院学中虽无多发性骨髓瘤之名,但根据其临床表现可将其归于“骨痹”、“虚劳”范畴。《灵枢刺节真邪》说“虚邪之中人也……其入深,内搏于骨,则为骨痹”,指出患者若正气虚弱,卫外不固,外邪乘虚而入,深入至骨,疾邪闭阻,血行不畅,骨失所养而致骨痛,重则麻木,甚则瘫痪;《素问》中“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。这些症状与多发性骨髓瘤的骨痛症状相似;《金匮要略》说:“虚劳里急,悸衄, 腹中痛,梦失精, 四肢酸痛, 手足心热, 咽口燥”。这些症状与多发性骨髓瘤患者出现的贫、出血及骨痛症状类似。由此可见,祖石家庄现代中医血液肾病医院学对多发性骨髓瘤(骨痹、虚劳)的描述已经包含了络病的一些证候。我们对MM进一步进行络病辨证。分析骨髓瘤的发病机制和病理特点,中医经络学说是运行全身气血,联络脏腑枝节,沟通上下内外的通路,络指络脉,纵横交错,网络全身,运行气、血、津液,脉络是血液生成的主要场所,精髓与血液的化生有着密切的关系,精血同源,血液由经入络,逐层细化,遍布全身的网络系统。由于外感六淫、瘟疫之邪,内有痰湿阻滞,血瘀阻络,络脉瘀塞,而出现骨痛、麻木、关节疼痛及神经系统损害;络虚不荣则络中气血阴阳不足,五脏六腑、四肢百骸皆失其养、出现贫血诸症;络息成积,邪气稽留络脉,络脉瘀阻或淤塞,瘀血与痰浊凝聚成形而有肝脾肿大,瘀血化水,导致水肿、肾功能不全,发现其病机具有络病易滞易淤、易入难出、易积成形特点;临床上可分为络气郁滞、络脉损伤、络虚不荣等型,采用“以通为用”的治则和辛味通络、虫药通络、藤药通络、络虚通补之法,流气畅络、化淤通络、软坚散结通络、祛痰通络、祛风通络、解毒通络、荣养通络之药,络以通为用,调气以和血,调血以和气,宜活血化瘀,祛痰散结通络,主要以虫类药如全虫、蜈蚣等祛风活血,通络止痛;络脉为气血运行通道,络虚包括络中气血阴阳的不足,治疗则以通补为用,辅以益气养血、荣养络脉之品如党参、山茱萸等抑制肿瘤细胞增殖,促进正常造血功能恢复。结合现代医学的化疗、生物治疗及造血干细胞移植治疗 |