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多发性骨髓瘤临床可见多种辨证类型,往往患者同时有两型的表现,同一病人随着病情的变化,各型可相互转化。临床常见各型均伴有瘀血之侯,根据西医理论骨髓瘤分泌大量的凝溶蛋白在肾小管沉积,加之高Y球蛋白血症,使血粘度增加。此于中医理论“瘀证”相符,故病人可见手足发麻,视力障碍,甚则昏厥征象,运用大量活血化瘀的药物,清除毒素、理血生壤的中药,可降低血中毒素,改善血液环境,降低血粘度,改善肾血循环,增加肾血流量,避免肾血小管阻塞,改善肾功能,从而达到长期生存的目的。
多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞恶性增生所造成的多发性恶性骨髓肿瘤。在欧美国家其发病率为2~4/10万。在中国多发性骨髓肿瘤病人也不少见,近年来其发病数有逐渐增多趋势,这种情况的出现与诊断水平的提高以及对本病认识的不断深入有关,但也有可能存在着一些其他的因素。
传统医学在2000多年前的医学典籍《黄帝内经》中已有类似的疾病的记载,可能是因为该病为比较少见的疾病,在以后的医籍中较少记载。传统医学对多发性骨髓瘤的治疗,除药物疗法外,还有针灸、气功、药膳等疗法,且方法简便、适用性广、不良反应小,患者容易接受等优点。
多发性骨髓瘤在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中,中医学类似于“骨痹”、“骨蚀”等。
由于古今认识的差异以及多发性骨髓瘤临床表现的多样化,至今中医对本病的认识尚不够统一,综合诸医家的论述,一般认识本病的发生主要与外邪侵犯,过劳伤肾,先天禀赋不足等因素有关。常见于:①外邪侵犯,内搏于骨。寒湿热毒之侵犯人体,由浅入深,内搏于骨,结聚围络而成;②肾气虚衰,骨髓至虚。先天不足或过劳伤肾,以致肾气虚衰,肾精亏耗,肾主骨生髓,肾虚则骨病。
(一)临床表现:
多发性骨髓瘤早期症状不明显,有的甚至无自觉症状,当出现症状时,其临床表现也是多种多样,常见的有:
(1)骨骼疼痛:为多发性骨髓瘤最主要的症状。疼痛程度一般由轻到重,初起为间歇性微痛,随着病情的进展而发展为连续性剧痛。疼痛部位以腰背部脊椎为最多,其次为胸肋、四肢。少数患者可无疼痛,而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。
(2)骨骼肿物:多在扁骨,尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。
(3)发热:多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。部分病人以此为首发症状,但多数为晚期表现,主要由于机体免疫缺损,感染引起。
(4)贫血:多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状,有的以此为首发症状。
(5)出血:少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。或月经过多,也有以出血为首发症状。
(6)共他:本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。
(二)实验室检查:
1)红细胞及血红蛋白均低于正常值,约90%的患者有不同程度的贫血,1/3患者血红蛋白<7g%;血涂片可见到中晚细胞。
2)白细胞减少,约40%的患者白细胞低于正常值。
3)红细胞沉降率>20mm/h。
4)骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般>1.0%。少数患者不易检出,当临床高度怀疑本病时,应进行多部位穿刺,因肿瘤的分布并不均匀。
5)白蛋白和球蛋白比例常倒置。
6)血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰,这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。
7)尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿,具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋自(本周蛋白)。 |