| 患者姓名：刘二妮 女 48岁 农民 河北省井径县秀林镇铺上村人
入院日期：2006年11月6日 住院号0505 入院诊断：中医：虚劳（脾肾亏虚）
西医：POEMS综合症 浆细胞病 皮肤色素沉着 多浆膜 腔积液 四肢肌无力原因待查 病 史：2004年9月无诱因出现排便习惯改变，由1次/1-2天增至1-3/日 糊状有时带泡沫恶臭，无脓血黏液，脐周痛，排便后可缓解，伴晨起眼睑浮肿，下午减轻，未曾诊治。同年12月扫雪后出现手脚不温、麻木、全身乏力，自行保温后出现疼痛，未做进一步诊断和治疗。半月后，因咳嗽到井径县中医院X线示：肺炎。给予阿奇霉素治疗，10天用药后患者出现腹痛，大便溏薄，停药后未能缓解。至2005年2月渐出现面色发黑、皮肤组糙、左足趾麻木、纳差、乏力，饮食较前减少1/2。同年4月27日到省三院检查，以肾上腺皮质功能减退收入院，作相关检查，又否定以上诊断。5月11日查消化到造影，示胃炎，疑诊Addison病。遂给予对症治疗，效果不明显。双下肢肿胀，晨轻幕重，左下肢麻木加重，并发现颈部腋窝淋巴结肿大，颈部淋巴结活检是“慢性淋巴结炎”，PPD+++，结肠镜示慢性结肠炎，疑诊肠结核，给予四联抗结核治疗。期间大便1次/天，成形，但纳差乏力，面色发黑无好转。从省三院出院后，又到井径县中医院间断服用中药2月余，效果不明显而停药。消瘦，乏力症状进一步加重。同年9月，又到县防疫站查结核菌，实验强阳性。又到省胸科医院进一步检查，诊断为“肠结核”，给予抗结核治疗5月余。大便溏薄好转，其余症状未得到改善。2006年2月，感觉腹胀，进食后加重，尿量减少1/2，不能下蹲。4月27日井径县医院腹部超声示：腹水，肝硬化。化验腹水： TP43。 6g/I,ALB20.4g/I ,SAAG<11g/I ,LDH100u/l,GLU5.3mmol/l ,比重1.031 ，白细胞165/ul ,单核40% ，多核50% .给予利尿、营养支持治疗，腹胀减轻。3天后症状再次出现并加重。2006年5月8日，再次收住省三院，作各种检验检查27项次，期间还在省二、四院作检验2次。检验示：肝硬化，腹水，肝大，脾大，心包有少量积液。遂给予对症治疗，但疗效不佳。 2006年6月，明显乏力，不能行走，双手上抬困难，有过电感，尿量渐少，利尿治疗效果差。又到石家庄市三院检查，否认肝硬化诊断。予中药治疗2月余，大便正常，但乏力、腹水等症状未缓解。4~8月测体温最高37.3℃-37.4℃，又再服四联抗结核治疗10天，体温似有下降，余症加重。 2006年9月7日，收住北京协和医院，作相关检查31项次，常规检查：血Rt：WBC 5.37×109/L HGB 127g/L ,PLT 422×109/L ,N47.2% 尿Rt：pro0.3g/L余（-）大便Rt +OB（-）肝肾脂全:ALT3u/l,TP67g/l,ALB28g/l,Tbil5.3umol/l,Dbil2.7umol/l,
AST8u/l,K4.37mmol/l,Na138.4mmol/l,Cr136umol/l,BUN13.5mmol/l,
TG1.05mmol/l,CHO1.67mmol/l,PT14.3s,INR1.18R,PT%:66.4%,
血气分析： pO 264.6mmHg , PCO 233.7 mmHg 。24小时尿蛋白定量：0.55g。D－Dimer545ug/L。 骨穿：浆细胞4.5%（0~1.2%）。粒系中性分叶核粒细胞比例增高（25%），浆细胞多见，偶见成堆分。.肌电图：上、下肢周围神经源性损害（感觉和运动纤维），肌源性损害（活动期）。心脏超声：重度肺动脉高压（81mmHg）,少量心包积液。胸片：右下肺条索影，左下肺横贯胸腔高密度影，左侧胸腔积液。胸、腹、双肾上腺CT平扫＋增强：1、双肺间质肺纹理增多，2、双肺多发斑片影，3、，双侧胸腔积液，心包积液，4、腹、盆腔脂肪、皮下脂肪、纵隔内脂肪及肠壁水肿。5、腹膜后及双侧腹腔内血管迂曲扩张。淋巴结反映性增生，皮肤及皮下组织、真皮浅层、深层血小管周围及脂肪组织中有较多炎细胞浸润，符合脂膜炎。经多科查房单渊东教授：可诊为浆细胞病。POEMS 5条诊断标准患者符合4条，未查到M蛋白，但M蛋白对POEMS的诊断不是绝对的。治疗可采用MP方案，若无马法兰，可用CTX200mg qd x7天+强的松40mg qd x 7天，每月重复一次。内分泌改变为继发性，给予替代治疗。POEMS预后差，病情进展快，生存期0.5-1年。入院后予利尿及对症治疗，间断放腹水，9.19加左旋甲状腺素12.5ug qd, 9.21加用CTX和强的松，用药后感全身不适、双下肢麻木、腹胀渐减轻。反复告诉家属，患者病情重，预后差，患者家属表示理解。出院诊断：皮肤色素沉着、多浆膜腔积液、四肢肌无力原因待查、浆细胞病，POEMS？ 出院带药：雷替斯（左甲状腺素钠片）50ug×100#/12.5ug/ qd 弥可保0 .5mg×40#/0.5tid 二年来因为不能及时确诊，检查治疗花掉资金3万元，贻误病情，眼睁睁病人的生命就要走到尽头，北京的知名大医院都没办法了，全家人在无奈、无望的焦急中倍受煎熬。一天,一位在10年前由老院长治愈的白血病人告诉他家,找王吉光老中医或许有救。一家人在走投无路之时,又找到一丝希望。2006年11月6日,刘二妮躺在平车上被推进我院,王建峰副院长亲自接诊。通过诊脉查体,结合化验结果,中医诊断:虚劳（脾肾亏虚）。西医诊断:皮肤色素沉着,多浆膜腔积液,四肢肌无力原因待查，浆细胞病，POEMS？王院长嘱一级护理，病危通知，家属表示理解。即可给予MMA汤口服治疗（我院自制的治疗多发硬质性骨髓瘤特效协定方）。并告诉患者及家属，因久痨伤及脾肾，脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，主骨生髓；脾主运化水湿，肾主温化水液。脾肾亏虚，就出现气血亏虚，水湿泛溢等情况。乏力、神疲、便溏、胸腹双下肢指凹性水肿，舌淡苔白有裂纹，脉细弱。我院用特制专利中药治疗，培补脾肾，调理五脏，滋阴补肾，益气健脾，扶正祛邪。以达久漏宜通，或清而通之、或疏而通之、或补中寓通、或滋中寓清，消除骨髓瘤，恢复造血功能的目的。患者和家属明白了特效中药治标又治本的治疗机理，平添了几分信心。11月8日，老院长王吉光博士查房，调用身痛逐瘀汤，冬虫解毒2号方、青黄散、蜈虫散调整用量，另又开具药方调治。并嘱密切关注患者病情变化。11月15日，患者精神状态佳，饮食有加，面部色素改善，并能依靠自身力量坐起，全身水肿情况也有好转。11月18日，副院长王建峰查房，精神、饮食佳，双目有神，口唇红润，腹部凹陷，全身水肿情况明显好转，嘱治疗方案不变，病人要加强功能锻炼，加强 营养。11月20日行北京协和医院MP方案，中西结合治疗。老院长与王建峰研究，几经调方加味，疗效愈佳。患者及家属非常高兴，能很好地配合医护人员的工作。12月1日，患者全身皮肤粘膜无水肿，浅表淋巴无肿大，可自行下床扶床行走数步，可自行随意坐起，全身乏力症状明显改善。嘱在身痛逐瘀汤中加味止汗。12月4日，患者即可在病室内行走，双下肢双上肢肌力均4级。住院以来全身皮肤无出血无感染。12月14日，患者全身皮肤渐变为灰黑色，肝脏未角吸，脾脏无角吸，血常规示：WBL 3.5×109/L ，RBC 3.6×1012/L ，HGB 103g/L ,PLT 322×109/L ,H50% ,E0% ,B0% ,L46% ,M4% 。考虑患者的经济状况，同意带药回家继续治疗5个月。12月16日，患者高高兴兴回家迎接新年。短短20天，取得如此奇效，是患者和家属没想到的。我院坚持回访二年，患者也定期来院复查，目前情况良好，不但闯过了生死关，洗衣、做饭一般家务活儿都能干。刘二妮逢人便说，是石家庄现代血液肾病医院救了我和我们一家。 |
