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我院有一个广东患者，男，19岁，患慢性ITP五年，血小板计数波动在1万-3万之间，由于长期用糖皮质激素，呈虚胖貌，且动则喘促，心悸多汗。患者反映近年来“越虚越补，越补越虚”！检视其所用之方，皆益气养血、顾护扶正之品，且有一致命缺点--呆补。黄芪、党参、熟地、阿胶每副用量均在30克以上，配伍上缺乏灵动。平其脉，沉弱之中蕴有细滑之象，内有郁热矣。此热与其所用激素及诸多补剂不无关系！
我们发现后以清热调虚，辅以免疫调节。一周后体力明显好转，一月后血小板升至42。再调三个月，三个月后血小板升至130，巩固治疗月余停药，迄今两年，复查血小板均在150以上。
三、调和营卫，切中本病要害
ITP其病在里，而其象在肤表，且为血证（以皮下出血为主），此营卫失和（卫强营弱）、邪气郁遏之征也。以我们临床多年的浅见，论文所提“肝肾阴虚、虚火上炎”、“ 气血亏虚、脾不统血”等，是其虚的一面；“营卫失和”“邪气郁遏”则是其实的一面。补虚扶正固然重要，这是治疗本病的基础；而去除郁遏之邪气才是治疗本病关键中之关键，邪气不除，何谈根治？故我认为从调和营卫、泻营分郁热入手，酌病情稍加之以去其邪，故而疗效佳。
现代医学所谓之“抗血小板抗体”为患，与“邪实”当有莫大关联。以我们的治疗经验，凡与抗原抗体反应有关之病症均有其邪实的一面。如荨麻疹、过敏性紫癜、甚至是肾小球肾炎、风湿、类风湿等，这些病常以虚的面目出现，而实际上都是内蕴实邪，其中慢性ITP最具有代表性。
下面我们举一病例能说明问题所在： 胡敏红，女，31岁,2008年在当地医院诊为ITP(血小板最低为4万,用长春新碱及糖皮质激素,血小板升至8万,停药15天,降至3万. 长期性反复令病人治疗此病失去信心。 2009年3月来我院就诊,服用中药治疗，经治血小板变化如下：5月6日PLT 6万 ， 6月25日PLT 8万， 7月5日PLT 12万 。 此后又巩固治疗3个月，PLT稳定在150-230之间，现停药一个多月，各方面正常。
四、杜绝激素，根治血液顽疾
治疗ITP，就不能不提、也不得不提激素。客观地讲，我们强烈反对使用糖皮质激素，因为一但使用了激素,将使患者免疫力更弱，其阴虚火旺、脾虚湿盛（水肿）等病理表现更加复杂，人为增加了治疗难度，延长了疗程。但我们接诊的病人又绝大部分是用着激素的，有的甚至呈现出“水牛背、满月面”。好在很多中药具有对激素的副作用有很好的对抗作用。对肾上腺皮质功能和体内甲状腺激素水平有影响，其滋阴作用是通过调节内分泌实现的”。 另外，针对糖皮质激素引发的类柯兴氏综合征的特点，通过辩证中药来对抗激素的副作用，取得理想效果。
我们常把激素戏称为“贼船”--上船容易下船难！用激素时，哪怕是用量较大，也没什么效果，血小板水平很低，有的仅有数千。经短时（10-20天）中药治疗，血小板升至30、40，此时如果递减激素，却可导致血小板下降。
2009年2月26日我院接诊一ITP患者，已病6年矣，刚从当地省级医院治疗效果不好来到我们医院。身高176CM，体重112KG，满月面，多痤疮，下肢重度凹陷性水肿，每日服氟美松六片半（此前为静滴氟美松10mg qd）。用于中药调理治疗，15天后PLT升至3万，嘱氟美松改为每日5片，3月20日PLT降至1万6。在原中药继用，并每日加用龟鹿胶囊5粒，氟美松仍为每日5片，两周后PLT升至5万，一月后PLT升至6万。自6月15日起氟美松改为每日3片，6月30日PLT升至7万，7月15日PLT升至11万。此后激素顺利撤减，现激素全部停服，继续服我院中药，血小板稳定在110-180之间，而且其肥胖、痤疮、多毛等并发症也基本解除。
有一种较为特殊的激素并发症，在个别人身上出现过，让医生颇感棘手：久用激素并且用量较大者，停用后、或递减至一定量时出现阵发性上腹痛，或者是服中药即上腹痛，加用激素后前症消失。此症虽小，但影响了治疗大计，好在该情况极少见，我们在这提出，以待大家共同探究。 | 
