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(五)影像学检查 B超、CT可检出肿大的深部淋巴结，及肝、脾肿大。胸部X片可检出胸腔内肿大的淋巴结，为分期提供依据。
四、诊断标准
1990年及1998年国内制定了CLL的诊断标准，但推行中存在繁琐和不易操作的缺点，而1988年及1989年分别由美国国家癌症研究所(NCl)及CLL国际工作会议 (1WCLL)制定的诊断标准已被国际广泛应用，具简明扼要，易于操作，故本章只介绍后者。因为NCI和IWCLL标准基本相同，现将两个标准一并列出，并标明不同之处。下列为B-CLL的国际诊断标准。
1．外周血淋巴细胞绝对值增加，>5×109／L(NCl)或>10×109／L(1WCLL)，并经多次复查持续4周以上。
2．淋巴细胞以成熟小淋巴细胞为主，其中典型CLL，其外周血不典型淋巴细胞≤ 10％；混合型(CLL／PLL)，外周血幼稚淋巴细胞占11％一54％；不典型CLL，外周血有数量不一的不典型淋巴细胞，但幼稚淋巴细胞<10％。
3．淋巴细胞免疫分型，淋巴细胞为单克隆性B细胞膜，SIg(土)，呈k或入单克隆轻链型。CD5、CD23、CDl9、CD20阳性，CD7、CD22弱阳性或阴性。
4．骨髓 涂片显示增生活跃或明显活跃，淋巴细胞>30％。活检呈弥漫或非弥漫浸润。患者如具备上述第1、2、4项则可确诊，如淋巴细胞绝对值<10×109／L，则还需具备第3项。诊断CLL后还必须进行分期，因为分期不同，其选择治疗的时间、方法，以及预后均不一样。下面介绍2种国际应用最广的分期标准。 (1)1975年提出的Rai分期标准： 0期：仅有外周血及骨髓淋巴细胞增多。 I期：0期伴淋巴结肿大。 Ⅱ期：0期伴脾和(或)肝肿大。 Ⅲ期：0期伴贫血(血红蛋白<110g／L)。 Ⅳ期：0期伴血小板减少(<100X10’／L)。 0期属低危型，中数生存时间在150个月以上，通常仅随诊观察，不予治疗。I、Ⅱ期属中危型，中数生存时间分别为101个月及90个月。如淋巴结、脾、肝之一明显肿大，即应开始治疗。Ⅲ～Ⅳ期属高危型，中数生存期仅19个月，必须立即积极治疗。 (2)1981年提出的Binet分期标准： A期：外周血、骨髓淋巴细胞增多。可触及的肿大淋巴组织在3个区域以下[头颈、腋下、腹股沟淋巴结(单侧或双侧)、肝、脾分属5个区域]。 B期：外周血、骨髓淋巴细胞增多。可触及的肿大淋巴组织区域≥3个。 C期：出现贫血(血红蛋白<110g／L)或(和)血小板减少(<100×109／L)。 Binet分期标准较Rai标准更简单实用。但其A期包括Rai标准的0期及I期，而0期的预后明显优于I期，在Binet分期中未能体现。五.诊断评析患者年龄是诊断CLL的重要参数，因为95％的CLL发生在50岁以后。病史中颈部和(或)左上腹无痛性肿块有提示价值，据此应即查血常规。如显示白细胞总数增高，淋巴细胞绝对数≥5×109／L，并持续存在，应高度疑似CLL，在除外引起淋巴细胞增多的其他原因后可做出基本诊断。进一步行血涂片显微镜下复核，如成熟的小淋巴细胞占60％以上则可确诊。骨髓涂片通常和血涂片的结果是一致的，具有辅助诊断作用。骨髓病理切片可了解病变的程度，在核实诊断的同时，为治疗方案的选择及预后判断提供参考依据。由于B-CLL的白血病细胞有较特异的免疫表型，对不典型病例有助于鉴别诊断。各种影像学检查主要用于了解疾病范围，不是诊断的依据。从上述剖析中可看出，病史及体格检查可提供诊断线索，而血液学检测则具决定价值，免疫学检查有辅助作用。
六、鉴别诊断
(一)反应性淋巴细胞增多症病毒感染、百日咳、弓形虫病、重症结核恢复期等均可伴周围血成熟小淋巴细胞增多，部分患者可>5×109／L，而和CLL混淆。反应性者有下列特点：
①有原发病。
②血淋巴细胞呈一过性升高，随原发病好转逐渐下降，恢复正常。 | 
