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③儿童及年轻人为主。鉴别困难者可行血细胞免疫表型检测，反应性者通常为T细胞增多，有别于B-CLL绝大多数的B细胞，同时B-CLL还有不同于正常B细胞特异性标记。此外，反应性者IgH基因及TCR基因重排阴性，必要时也可应用于鉴别。
(二)幼淋巴细胞白血病(PLL) 15％的B-CLL其白血病细胞呈混合性，即除成熟小淋巴细胞外，尚有一定数量的幼稚淋巴细胞，通常在10％左右，有时可高达50％。有作者将此种类型称为CLL／PLL。80％的CLL／PLL患者，其幼稚淋巴细胞比例稳定，临床表现、病程及寿命和CLL无区别。但余下的20％CLL／PLL患者在病程中可转化为PLL，表现为进行性脾肿大，且血中幼稚淋巴细胞数也逐渐增多，对化疗反应差，转化后的平均寿命仅9个月。由于CLL／PLL在病程初期有典型的CLL临床和血液学特征，以及特异的细胞免疫表型，故实际上是B-CLL的变异型。 CLL／PLL需和发病之初即为B细胞PLL者鉴别。B-PLL占PLL的30％，具有以下几种特点：
①临床病情进展迅速，脾大明显，巨脾者常见，而少有淋巴结肿大。
②血中淋巴细胞升高更明显，3／4病例>100X10’／L，远高于B-CLL。
③形态学上，PLL的淋巴细胞直径达10～15btm，大于直径为7～10btm的CLL淋巴细胞。核常有切迹，有单个厚边的核仁，染色质较细。电镜下微绒毛较多。此种淋巴细胞在血片中至少占55％。
④免疫表型。PLL的幼稚淋巴细胞表达高水平的SIg(常为IgM，或伴IgD)，CD79b、CD7、CD22阳性，而CD5、CD23阴性。据此足以和CLL鉴别。此外，70％的PLL为T细胞来源(T-PLL)，形态和B-CLL难以区分，临床也有不少相似之处。鉴别点为：
①T-PLL者皮肤常累及，至少占1／3。明显的淋巴结肿大者也多于B-CLL。
②免疫表型。T-PLL缺乏代表B细胞的表型，如CDl9、CD20、SIg均阴性，而显现T细胞表型，如CD2、CD3、CD4、CD5、CD7阳性。1／3患者CD8也阳性，或仅CD8阳性，而CD4阴性。免疫表型的检测是两者区别的最重要手段。
(三)毛细胞白血病(HCL) HCL属慢性淋巴系增生性疾病，患者有脾肿大、周围血及骨髓淋巴细胞明显增多，临床和形态学上均和CLL有相似之处。鉴别点：
①HCL早期即有全血细胞减少，而CLL主要表现为血白细胞总数及淋巴细胞增多，血红蛋白及血小板通常正常，至晚期才减少，发生全血细胞减少者属少数。
②HCL早期骨髓穿刺常失败，呈“干抽”，或骨髓为“增生低下”，而CLL无此现象，骨髓均为明显增生活跃。
③周围血、骨髓可发现数量不一的毛细胞(HC)，其胞质有毛状凸起，活体细胞在相差显微镜下观察更为清晰。
④HC酸性磷酸酶染色阳性，且不被酒石酸抑制。而CLL细胞无此特点。
⑤免疫表型检测最具鉴别价值，HC有特异性的CDllC、CD25及CDl03阳性，而CLL细胞CD5、CD23阳性。
⑥难以鉴别者可行电镜检查，扫描电镜可更清楚地显示HC的毛状凸起，透射电镜可显示HC特有的板层核糖体复合物。
(四)恶性淋巴瘤(ML)
1．Richter综合征 约3％的CLL在病程中可转化为高恶度大细胞淋巴瘤，称为Richter综合征。临床上有发热、消瘦、淋巴结及肝脾进行性肿大，有时累及中枢神经系统(CNS)产生相应的征象。总之，出现ML的典型临床表现，而淋巴结及骨髓病理学显示大免疫母细胞浸润。转化后的中数生存期仅5个月，但经积极的联合化疗，部分患者也可长期存活。目前多数意见认为，转化的淋巴瘤细胞来自于CLL的恶性克隆，因为两者的肿瘤细胞具相同的IgH基因重排。根据CLL病程在前，ML在后，因此无需再和淋巴瘤鉴别。
2．ML 部分ML晚期侵犯骨髓，致血中出现大量淋巴瘤细胞，如前面ML病程不甚明确时，可误认为CLL。下面将几种易和CLL混淆的B细胞ML列出，并提出鉴别要点。 | 
