| 一、概述
新生儿同种免疫溶血性贫血是由于母婴血型不合，母亲免疫抗体作用于婴儿红细胞而发生溶血。最多见的是ABO血型不合；其次是Rh溶血病，其中以D抗原性最强，是引起Rh溶血病的主要抗原；最后是E抗原。其他血型系统引起的溶血病也有可能，但很罕见。
二、临床表现
胎儿在宫内已发生严重溶血，可发生胎儿水肿及贫血性心力衰竭。严重者可胎死宫内，胎盘也可水肿。新生儿出生后第1～2d黄疸迅速加重，呈进展性溶血性贫血，可出现胆红素脑病，又称核黄疸。严重者因呼吸衰竭而死亡。
三、诊断方法
[病史]
母亲为O型或Rh(一)血型，父亲为A(或B)型或Rh(+)血型。胎儿或新生儿期即发病。
[体格检查]
黄疸、贫血、严重的肌张力减退、嗜睡、肌肉痉挛、抽搐或角弓反张等神经系统体征。
[实验室检查]
1．ABO血型 母亲为O型，胎儿为A型或B型。
2．Rh血型 母亲为Rh(一)，胎儿为Rh(十)。
3．血常规检查 血红蛋白低于正常，网织红细胞增加，血涂片可见球形红细胞及幼红细胞。
4．血清间接胆红素明显增多。
1．直接抗人球蛋白(Coombs)试验阳性。
四、诊断标准和依据
1．出生后新生儿的临床表现。
2．ABO血型或Rh血型不和。
3．母亲既往分娩史中有贫血婴儿或死胎、死产史，诊断更肯定。
五、诊断评析
1．产前孕妇及丈夫ABO血型及Rh血型检查和既往分娩史是诊断的关键。
2．在妊娠期血清(ABO，Rh)抗体水平监测，有助于提示胎儿累及情况。
3．抗人球蛋白(Coombs)试验 ABO溶血病做直接和间接方法试验均阴性。如将抗人球蛋白稀释至最适合浓度作改良试验，可提高阳性率。Rh溶血症做直接和间接方法试验均阳性。
六、鉴别诊断
1．G6PD缺乏症 G6PD缺乏症可出现新生儿溶血症，患儿G6PD活性降低。抗人球蛋白(Coombs)试验阴性。
2．遗传性球形红细胞增多症 出生后即出现严重溶血的不多见。有阳性家族史。红细胞渗透脆性试验示脆性增加。抗人球蛋白(Coombs)试验阴性。
3．a珠蛋白合成障碍性贫血(胎儿水肿综合征) 有阳性家族史，血红蛋白电泳可见到异常区带。抗人球蛋白(Coombs)试验阴性。 | 
