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(三)细胞化学染色酸性磷酸酶(ACP)同工酶与位于HC胞质，95％的HCL患者，血或骨髓涂片ACP染色可获阳性结果，而其他淋巴增生性疾病的阳性率仅为3％。更为特异的是HC行ACP染色的阳性结果不被酒石酸所抑制，称为耐酒石酸ACP(TRAP)染色阳性。
(四)电镜检查扫描电镜下HC胞质凸起成较钝的细长绒毛，或呈宽底皱褶，或呈伪足样。透射电镜下，50％的HCL患者可见HC胞质内圆柱状包涵体，呈多层平行外鞘的中空结构，称为板层核糖体复合物，为HC标志性形态。
(五)免疫表型 HC表达全B细胞分化抗原，故CDl9、CD20、CD22阳性，但还有较特异的高水平分化抗原：CDllC、CD25、CDl03阳性。而CD5、CD23阴性。CDllC作用靶点为整合素分子的P150／95亚单位，属淋巴细胞功能伴随抗原(LFA)家族成员。CD25的作用靶点是IL-2受体。CDl03的作用靶点是一种黏膜淋巴细胞抗原(MLA)。
(六)肝、脾病理学 HCL脾脏内HC浸润限于红髓，白髓不受累，且萎缩。虽然血中单核细胞减少，但红髓内组织细胞增多。此外，可见特殊的“红细胞湖”，系由HC围成的假窦，中间充满红细胞。肝内HC主要浸润汇管区及肝窦，可见血管瘤样假窦形成。
(七)影像学少数HCL患者骨X线检查显示溶骨性损害，有时在其周围伴骨硬化征象，患者临床上常诉骨痛。肺部感染为HCL的常见并发症，胸部X线或CT检查可有相应的征象。
四、诊断标准和依据
根据脾大，伴血细胞或全血细胞减少，外周血和(或)骨髓有一定数量的毛细胞，且TRAP染色阳性，即可做出诊断。如毛细胞数量少，或形态上不能肯定，同时TRAP染色阴性者，则应行免疫表型检测，CDllC、CD25及CDl03阳性者同样可确诊。少数诊断困难的病例，可行电镜检查帮助诊断。
五、诊断评析
临床遇不明原因的脾明显肿大，伴血细胞减少者，在排除其他疾病后应列入HCL的鉴别诊断范畴。外周血分类淋巴细胞增多者，应注意从形态学观察有无毛细胞的特征，即警惕HCL的存在。屡次骨髓“干抽”或报道“增生低下”的脾大伴血细胞减少者，同样要想到HCL的可能。最简单易行的诊断方法是检出毛细胞，形态上不典型或难以肯定者应做TRAP染色，阳性者可基本明确诊断。免疫表型检出一定数量的CDllC、CD25或CDl03阳性细胞，具诊断价值。有条件时电镜检查也是一种有意义的诊断手段。
六、鉴别诊断
HCL常需和下列疾病鉴别。
(一)淋巴增生性疾病
1．脾淋巴瘤伴绒毛状淋巴细胞(spleniclymphomawithvillus lymphocytes，SLVL)是一种脾边缘区淋巴瘤，主要肿瘤位于脾，周围血有绒毛状淋巴细胞，易被误认为HCL。鉴别点：
①SLVL肿大的脾脏行B超、CT检查，常显示脾内有占位性病灶。而HCL为均匀性脾肿大。
②SLVL外周血淋巴细胞胞质嗜酸性明显，绒毛较HC短而细小，且分布不均，常位于细胞的一端。ACP染色阴性或弱阳性，且被酒石酸抑制。此和HC的特点不同。
③免疫表型两者也不同，CDllC、CDl03阳性为HCL的特征，而SLVL则为阴性。 CD25在HCL大多为阳性，而SLVL患者仅25％阳性。
④SLVL骨髓累及少，或仅呈局灶性浸润，无纤维组织增多。而HCL骨髓几乎均被累及，常呈弥漫性浸润，纤维组织也增多。
⑤脾病理改变，SLVL主要侵及白髓，而HCL则病变主要在红髓。
⑥SLVL常有淋巴瘤样热型，而HCL除并发感染外，发热很少见。
2。B细胞幼淋巴细胞白血病(B-PLL) 甚为少见的HCL变异型，其血白细胞常明显升高，甚至>50×109／L；其HC的细胞核和B-PLL十分相似，有明显的中央核仁，脾大更显著，HC的ACP染色阴性，免疫表型CD25、CDl03阴性，电镜下板层核糖体复合物缺如，故易和B-PLL混淆。鉴别点：
①HCL变异型通常无淋巴结肿大，而B-PLL则常见而明显。 | 
