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副院长中西医结合治疗血液病发展史 |
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作者：宣教组 来源：本院 日期：2008-7-17 点击数： |
CFU-GM、CFU-E、BFU-E值均显著高于其他两型，对雄激素反应性也显著高于其他两型，而阴虚型大多属于免疫介导型，前者治疗效果佳，后者差。也有作者研究了慢性再障患者外周血T淋巴细胞亚群改变与中医分型的关系，发现按肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚的顺序，患者Th逐渐降低，Ts逐渐升高，Th/Ts明显降低，后两组比前一组Th/Ts下降更显著，提示阳损及阴时，机体免疫机能发生更大的改变，从T亚群水平揭示了中医证型特别是肾阳虚、肾阴虚的内涵。
从以上中医分型与实验指标之间的关系上看，再障的中医分型有其客观物质基础，能指导治疗，判断预后，并为中医：“阳虚易治，阴虚难调”的理论，找到了实验依据。在再障辨证论治方面，多以复方为主。多数按阴虚、阳虚、阴阳两虚辨证，提出的方剂有：大菟丝子饮、十四味建中汤、保元汤、生髓补血1号及2号方，左归饮、右归饮、活血益髓汤、当归补血汤、归脾汤、青马鸡丝汤(青蒿、马前子、鸡血藤、菟丝子、补骨脂)、参芪仙补汤等。于材声等用生髓补血方为主分型治疗再障111例(肾阴虚型40例、肾阳虚型71例)、近期疗效：基本缓解32例，有效率72.29%。阳虚型的有效率、远期疗效明显高于阴虚型。认为滋补肾阴药仅能改善症状，而温补肾阳药却能刺激骨髓造血。常玉复等用补肾助阳方药为主分散型治疗慢性再障104例，近期疗效47例，其中有效39例，占82.9%；治愈缓解17例，占36%。远期疗效随访57例，有效率91.2%，治愈缓解率为84.2%。也有根据病人造血干细胞培养结果，采用不同的中西医结合治疗者：干细胞缺乏型，采用雄激素和中药养血滋肾、健脾温肾法；免疫介导型，用雄激素、免疫抑制剂及中药滋阴益肾、凉血止血法；雄激素反应型，用雄激素及中药补肾助阳、益气养血法。对于难治性再障的治疗，在辨证分型的基础上加活血化瘀药，选用丹参、赤芍、川芎、当归、鸡血藤、益母草、三七等，也有用大黄蛰虫丸治愈难治性再障的个案报道，并于八十年代后，逐渐受到重视。活血化瘀药能改善甲皱微循环，同样也可使骨髓微循环障碍得以减轻，调节免疫功能，有助于骨髓干细胞的发育、增生、分化、成熟和释放。对重型再障，有分期论治者，危重期宜泻肝火、滋肾水，好转期用填精生髓、补肾生血；恢复期宜补肾生血。梁冰将急再分为两型：急劳髓枯温热型，方拟凉血解毒汤；急劳髓枯虚寒型，用加味参芪仙补汤或温肾益髓汤。西药配合雄性激素、抗生素及输血等，疗效统计31例，治愈占33.5%，缓解占29%，明显进步占6.5%，无效占12.9%，死亡占16.1%。一年生存65.7%，二年生存46%。
自八十年代以来，中西医结合治疗和研究原发性血小板减少性紫癜(ITP)报道较多。ITP的中医治疗多用辨证分型论治，急性多属血分实热，慢性常分为阴虚血热型，脾气虚弱型，瘀血型。王建峰等报道，对48例ITP患者分别用活血化瘀法治疗32例，用益气滋阴法治疗16例。两组总有效率分别为90%与68.7%，活血化瘀组疗效明显优于益气滋阴组。王吉光等报道应用活血化瘀法治疗ITP18例，总有效率为90.9%，发现大部分患者经活血化瘀治疗后，增高的PA—IgG值恢复正常或大幅度降低，充分证明活血化瘀中药确有免疫抑制作用。另外也有不少使用成方单药治疗的报道。如使用从江南卷柏中提取并制成的新止血药片紫癜清，还有消斑合剂、昆明山海棠片、血宁胶囊、血康口服液等亦有较好疗效。根据23篇文章(有关两种疗法)共804例的疗效统计。痊愈及显效占38.3%，有效占27.23%，进步占20.89%，总有效率为86.42%。中药治疗ITP的优点是复发率低，副作用小或无副作用。值得提出的是近年来在中医界已有用免疫学方法建立了ITP动物模型获取成功，改变了过去用化疗药和放射线造成动物骨髓损伤而致的血小板减少的动物模型，后者产生的机理与ITP有本质的区别。新的ITP模型已逐渐被引用于对 | |
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